角膜病
角膜位于眼球前面，質地透明，表面光滑無血管，直接與外界接觸，易受損傷和感染，因而角膜疾病較為多見，也是致盲的重要原因。因其是透明的組織，具有一定的曲率半徑和屈折力，因而在屈光系統中占有重要地位。若發生病變，使其混濁而影響視力。
1.角膜病的發病原因有哪些
引起角膜病的病因極其復雜，除某些原因不明外，主要有以下幾個方面：
1、外傷與感染是引起角膜炎最常見的原因。當角膜上皮層受到機械性、物理性和化學性等因素的損傷時，細菌、病毒和真菌等就趁機而入，發生感染。侵入的致病微生物既可來源于外界的致傷物上，也可來自隱藏在眼瞼或結膜囊內的各種致病菌，尤其慢性淚囊炎，是造成角膜感染的危險因素。
2、全身性疾病是一種內在性的因素。例如結核、風濕、梅毒等引起的變態反應性角膜炎。全身營養不良，特別是嬰幼兒維生素A缺乏引起的角膜軟化癥，以及三叉神經麻痹所致的神經麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蠶蝕性角膜潰瘍等自身免疫性疾病。
3、角膜鄰近組織疾病的影響例如急性結膜炎可引起淺層點狀角膜炎，鞏膜炎可導致硬化性角膜炎，色素膜炎也可引起角膜炎。眼瞼缺損合并瞼裂閉合不全時，可發生暴露性角膜炎等。
2.角膜病容易導致什么并發癥
角膜病在炎癥階段，可并發虹膜炎或虹膜睫狀體炎。此時若形成前房積膿，則為無菌性前房積膿。當角膜潰瘍或基質炎愈合、修復后，在角膜上形成的不透明部分叫角膜瘢痕。其對視力的影響，隨瘢痕的厚薄、大小及位置而異。
1、角膜云翳 薄云霧狀的角膜瘢痕。用斜照法或裂隙燈檢查方法可發現。
2、角膜斑翳 較厚，呈灰白色混濁，半透明，肉眼即可看見。
3、角膜白斑 為最厚的角膜瘢痕，呈乳白色或瓷白色混濁，不透明，一望而知。
角膜潰瘍穿孔引起的并發癥與后遺癥
1、角膜瘺 小的角膜穿孔后，如果角膜上皮細胞沿創緣長入創口內，防礙穿破口愈合，則形成角膜瘺，使眼球內外相通，很容易引起球內感染。檢查時，在角膜混濁處中央可看到一個黑色小點。前房變淺，眼壓降低。用熒光素滴在角膜上，從瘺孔流出的房水會將熒光素沖淡，形成一條淡綠色細流。如瘺管暫時被上皮細胞封閉，在該處可見一小泡，眼壓恢復或升高時又破潰。如此反復，威脅眼球。
2、前極性白內障 在角膜穿孔后，前房突然消失，角膜破口直接與晶體接觸及毒素的刺激，可引起晶體局部代謝障礙，發生晶體前極局限性混濁，為前極性白內障。
3、虹膜脫出角膜潰瘍 穿孔時，由于房水流出，虹膜可脫出于穿孔處，瞳孔失去圓形，呈瓜子狀，其尖端朝向虹膜脫出處，此時眼壓降低，眼球變軟。
3.角膜病有哪些典型癥狀
角膜病是第二大致盲眼病，角膜病是引起視力減退的重要原因。角膜病的臨床表現如下：
一、自覺癥狀
由于三叉神經感覺纖維受炎癥刺激，病人主訴有怕光，流淚，疼痛，重者有眼瞼痙攣等刺激癥狀，當角膜上皮剝脫時可導致劇烈眼疼，根據角膜病變的程度和部位，可伴有不同程度的視力障礙，除化膿性角膜感染外，一般分泌物不多或無分泌物。
二、體征
1、球結膜水腫嚴重的角膜炎，可引起不同程度的球結膜水腫。
2、睫狀充血當角膜發炎時，角膜緣周圍睫狀前血管網擴張和充血，稱睫狀充血，當結膜及睫狀充血同時出現時稱混合充血。
3、角膜混濁由角膜浸潤，水腫或潰瘍引起，須與炎癥后所形成的角膜瘢痕進行鑒別。
4、角膜新生血管在角膜炎癥或潰瘍的病變過程中，充血的角膜緣周圍毛細血管網伸出新生的血管支侵入角膜時，稱角膜新生血管，上皮下新生血管，來自淺層血管網，呈樹枝狀，色鮮紅，與結膜血管相連，前基質新生血管起源于深層血管網;后基質的新生血管來自虹膜動脈大環和放射狀虹膜血管伸到角膜緣的分支，深層新生血管呈毛刷狀，色暗紅，伴有角膜上新生血管的出現是機體修復功能的表現。
在炎癥期，角膜新生血管很容易看到，炎癥消退后，存留在相對透明角膜上的新生血管，僅存管腔沒有血液，名叫影子血管，較難發現，角膜新生血管，一方面可使角膜失去透明性，另一方面使角膜組織發生生物化學的變化，由不參與整體組織的免疫赦免狀態，到參與免疫反應，因而可能導致角膜移植時的排斥反應。
4.角膜病應該如何預防
角膜病患者應注意充分休息。讓眼睛多與新鮮空氣接觸，以利康復。多聽輕松音樂，也利于緩解眼痛與局部刺激癥狀。
飲食上宜多吃富含維生素及纖維素的蔬菜和水果。多吃豆類、豆制品、瘦肉、蛋類等高熱量、高蛋白食品，以利角膜修復。應戒煙酒，不要吃煎炸、辛辣、肥膩和含糖度高的食品。精神調養于本病十分重要，最忌郁怒，以免加重肝火，不利康復。但也不宜過度言談嘻笑，以心情舒暢、寧靜為度。
為了預防角膜病，應注意建立健康的生活方式。由于單皰角膜炎患者終身帶毒，任何影響免疫波動的因素，都會引發舊病復發。患者應該生活規律，避免熬夜、飲酒、暴飲暴食、感冒發燒、日光暴曬等誘因，才能減少舊病復發的危險。一旦舊病復發，要及時到醫院接受醫生的診療和咨詢，不要胡亂用藥，以免使病情復雜化，加大疾病的治療難度
5.角膜病需要做哪些化驗檢查
對角膜病臨床檢查首先檢查病史有無角膜刺激癥狀及外傷史，局部和全身是否用過皮質類固醇;有無慢性淚囊炎，內翻倒睫等眼病及有關的全身疾病。
眼部檢查刺激癥狀嚴重者，特別是小兒，可先滴表面麻醉劑后再行檢查，對有穿孔危險者，檢查時切忌壓迫眼球，對角膜表層損傷，利用熒光素染色法很容易查見，利用放大鏡或裂隙燈更易查出角膜病變部位和形態，必要時作角膜知覺檢查和淚液分泌功能檢查等。
實驗室檢查：
為選擇最有效的治療方案，確定致病因素甚為重要，對細菌性或霉菌性角膜潰瘍，做刮片檢查常能得到線索，微生物的培養及藥物敏感實驗，更有助于診斷和治療，必須指出，在取得實驗結果之前，應根據臨床診斷，首先給予必要的治療，不可等待而延誤治療時機。
6.角膜病病人的飲食宜忌
????? 角膜病患者在飲食上宜多吃富含維生素及纖維素的蔬菜和水果。多吃豆類、豆制品、瘦肉、蛋類等高熱量、高蛋白食品，以利角膜修復。應戒煙酒，不要吃煎炸、辛辣、肥膩和含糖度高的食品。精神調養于本病十分重要，最忌郁怒，以免加重肝火，不利康復。但也不宜過度言談嘻笑，以心情舒暢、寧靜為度。
7.西醫治療角膜病的常規方法
角膜炎癥的治療，應抓著去除致病因素與促進機體修復能力兩個環節進行。
一、常用治療方法
1、消除誘因，如對瞼內翻，倒睫、慢性淚囊炎、結膜炎等及時處理和治療。
2、控制感染針對致病微生物，選用適當的抗生素配制成不同濃度的眼藥水或眼膏點眼。對嚴重感染的病例可首先選用廣譜抗生素,如0.4％慶大霉素、0.5％卡那霉素、0.25％氯霉素等眼藥水滴眼。必要時可作結膜下注射及全身用藥。可一藥單用，或聯合用藥。
3、散瞳凡有鞏膜刺激癥狀，如瞳孔縮小、對光反應遲鈍及并發虹膜睫狀體炎，均應散瞳。常用散瞳藥為0.5～3％阿托品及眼膏；必要時可結膜下注射散瞳合劑（mydricaine）。
4、熱敷用濕熱敷法，可使眼部血管擴張，促進和改善局部血液循環，減輕刺激癥狀，促進炎癥吸收，增強組織的修復能力。每日可熱敷2～3次，每次15～20分鐘。
5、皮質類固醇的應用只限于變態反應性角膜炎或角膜潰瘍愈合后，角膜基質仍有浸潤及水腫時應用。對各種原因引起的角膜上皮損傷或角膜潰瘍，原則上禁用皮質類固醇，以免促使潰瘍惡化，或延緩上皮損傷的愈合。
6、包扎用無菌紗布將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼瞼對角膜表面的磨擦，保護潰瘍創面，并可減輕疼痛，促進潰瘍愈合和預防繼發感染。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡，但對伴有結膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時可戴有色眼鏡。
7、支持療法可應用多種維生素，如維生素C、E和AD。
二、頑固性角膜潰瘍的療法
1、角膜燒灼法。在0.5％的卡因表面麻醉下，用1％的熒光素染色確定潰瘍的范圍（即需要燒灼的范圍）。可選用10～30％三氯醋酸、5～7％碘酊、20％硫酸鋅或純石碳酸等，燒灼潰瘍處，使潰面上的病原微生物與壞死組織凝固脫落。在燒灼過程中注意保護健康角膜。每2～3天可燒灼一次，4～5次為1療程。
2、冷凍法表面。麻醉后，用熒光染色確定冷凍范圍。用－60～－80℃冷凍頭進行冷凍。冷凍時間一般為5～10秒；冷凍點數視潰瘍面積大小而定，每次一般不超過10個冷凍點。
3、膠原酶抑制劑的應用。近年研究證明，在堿燒傷的兔角膜和單皰病毒性角膜炎中，膠原酶的水平升高。膠原酶可破壞膠原纖維，影響潰瘍的愈合。因此，對久治不愈的角膜潰瘍，可試滴膠原抑制劑。如2～3％半胱氨酸，0.5～2.5％依地酸鈣鈉（EDTA－Na,Ca）、0.5％硫酸鋅等，也可用自家血、青霉胺、麩氨基硫液（glutathione）等點眼。
4、手術
（1）小結膜瓣遮蓋術。當角膜潰瘍有穿孔危險時，應將患眼輕輕加壓包扎或戴角膜接觸鏡；口服降眼壓藥，以降低眼壓，防止穿孔，必要時作結膜瓣遮蓋術。如已穿孔，并有虹膜脫出時，可作虹膜切除兼結膜瓣遮蓋術。遮蓋術式視角膜潰瘍的部位、面積大小而定。
????? （2）治療性角膜移植術對于長期不愈的頑固性角膜潰瘍，視力在0.1以下，角膜后層正常，可行治療性板層角膜移植術；對有穿孔危險或已穿孔者，有新鮮角膜材料時，可行穿透角膜移植術。
（3）醫用粘合劑的應用對2毫米以內的穿孔病例，可試用粘合劑促進愈合。
三、角膜瘢痕的治療
1、促進瘢痕吸收目前尚無理想的促進瘢痕吸收藥物，一般可使用1～5％狄奧寧液點眼（先從低濃度開始，后再逐漸增加濃度），每日3次。明目退翳于祖國醫學中，早有記載，目前仍在整理研究中。我科研制的中藥退翳“化云寧”眼藥水，在臨床應用中收到了初步療效。
2、手術根據角膜瘢痕的位置、范圍、厚薄及對視力影響程度，可進行激光虹膜切除術，光學虹膜切除術或角膜移植術。對粘連性角膜白斑引起的繼發性青光眼，可施行抗青光眼手術。